Что можно пройти бесплатно по полису омс

Что можно пройти бесплатно по полису омс

Здравствуйте, друзья мои! Вот хочу поделиться своим возмущением и некоторыми соображениями по вопросу обслуживания в поликлиниках, а точнее, по предоставлению полного перечня услуг в рамках бесплатного лечении по полису ОМС.

Буквально на днях я ходил в больницу и был чрезвычайно удивлен тому, что даже за банальное обезболивающее мне пришлось заплатить из собственного кармана. Поскольку я уверен, что так быть не должно, полез искать информацию по теме и нашел много чего интересного. В данном материале я расскажу вам, на какие бесплатные услуги может рассчитывать любой россиянин при наличии медполиса и куда надо обратиться, чтобы получить требуемую медицинскую помощь.

Кратко о бесплатной медицине в РФ

Бесплатная медпомощь – это одно из гарантированных конституционных прав граждан РФ. Чтобы люди могли воспользоваться данной возможностью, им выдается специальный документ – полис ОМС, который выступает гарантом того, что помощь будет оказана пациенту в полном объеме.

На самом деле, данная форма указывает на то, что часть услуг посетители поликлиники смогут получить бесплатно, а за некоторые виды обслуживания придется внести требуемую плату. Список услуг в мед.учреждениях, которые оказываются безвозмездно, устанавливается на двух уровнях:

Средства на оплату выделяются из специального фонда, формирующегося за счет нескольких источников. В частности, речь идет о налоговых поступлениях граждан, оплачиваемых в ФОМС. В дальнейшем деньги распределяются нужным образом по мед.учреждениям и компенсируют расходы, которые организация понесла в связи с обслуживанием конкретного лица.

Какая мед.помощь может войти в утвержденные перечни и гарантирована государством?

Содержание правоустанавливающих документов позволяет гарантировать россиянам право на оказание определенных медицинских услуг. К таким услугам относятся такие варианты мед.помощи:

  • скорая мед.помощь, включая специальную;
  • лечение в амбулаторных условиях, включая обследования разного рода;
  • помощь в стационаре;
  • гинекологические осмотры и все необходимые действия при БиР;
  • при обострении различных заболеваний у хроников и обычного типа;
  • при интоксикации в острой форме, при травмировании, когда требуется интенсивная терапия;
  • плановые осмотры;
  • оперативное вмешательство;
  • обслуживание медиков при возникновении неизлечимых патологий.

Если пациент обратился в мед.учреждение за помощью, не подпадающей ни под один из приведенных вариантов, то придется внести необходимую плату. Дополнительно стоит сказать о выдаче лекарственных препаратов, которые положены людям, имеющим следующие отклонения по здоровью:

  • уменьшающие период жизнедеятельности;
  • редкие;
  • являющиеся основанием к установлению инвалидности.

Полный перечень лекарственных препаратов утверждается правительством и действует в течение определенного периода. Дополнительные сведения о данном вопросе можно узнать из видео:

Зачем нужен медицинский полис и что это за документ?

Документ, который вступает гарантией получение помощи больными людьми, называется полисом обязательного медстрахования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что гражданин прошел гос.страхование и имеет полное право на услуги от профессиональных врачей, приведенные выше. Номер полиса – это идентификатор каждого пациента, позволяющий в дальнейшем рассчитать стоимость обслуживания и перечислить его в доход мед. заведения.

Владеть полисом могут не только россияне, но и лица, постоянно проживающие на территории государства, имеющие иностранное гражданство. В последнем случае форма выдается бесплатно. Оформить полис могут только лицензированные страховщики, и поменять страховую компанию можно раз в год, до 1 ноября текущего года. Для получения полиса придется подготовить и передать на рассмотрение небольшой пакет документации:

  • акт о рождении (для детей);
  • паспорт родителя (для детей) или паспорт (для гражданина);
  • СНИЛС.

Форма не имеет срока действия, кроме ситуаций с иностранными гражданами, которые обеспечиваются временными документами.

Некоторые нюансы и особенности получения медпомощи по полису

Имея на руках полис, граждане могут обращаться за мед.помощью в любое заведение. В качестве обязательных правил устанавливаются следующие критерии:

  • максимально допустимое время прибытия бригады СП – 20 минут после поступления вызова;
  • допустимое время оказания помощи к терапевту — 24 часа с даты посещения;
  • прием у специалиста – до 14 суток;
  • помощь специалистов или диагностика должны быть проведены не позднее 30 суток с даты заявки;
  • дважды за год женщины 51-69 лет могут безвозмездно пройти маммографию, а все лица 49-73 лет сдать анализ кала на наличие скрытой крови;
  • препараты, назначаемые в условиях стационара врачом, оплате со стороны пациента не подлежат, но при условии, что они входят в специальный список.

При нарушении общих прав о бесплатной медпомощи каждый гражданин наделен правом, обратиться с жалобой в региональное отделение Минздрава или к страховщику, где был выдан полис.

Вместо итогов

Завершая данный материал, я бы хотел сделать несколько заключений:

  1. При наличии полиса гражданин может рассчитывать на бесплатное медобслуживание.
  2. Данное право закреплено в Конституции РФ.
  3. Для каждого вида мед. услуги установлен определенный срок оказания.
  4. Чтобы получить полис ОМС, придется с документами обратиться в страховую компанию.

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь. На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно.

О бесплатной медицине

В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Скачать для просмотра и печати:

Какие виды услуг гарантируются государством

В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
  • гинекологические, по беременности и родам;
  • при обострении недугов, обычных и хронических;
  • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
    • Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

      Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

      • сокращающими срок жизни;
      • редкими;
      • приводящими к инвалидности.

      Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

      Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

      Читайте также:  Продажа квартиры через ипотеку сбербанка риски продавца

      Новое в законодательстве с 2017 года

      В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:

      • доврачебная;
      • врачебная;
      • специализированная.

      Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

      Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность обслуживать пациентов без взимания денег.

      К ним относятся:

      • фельдшеры;
      • акушеры;
      • другие медработники со средним специальным образованием;
      • врачи всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров.

      Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

      Медицинский полис

      Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС ). Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

      Как получают полис ОМС

      Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ. На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором.

      Важно! Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

      • беженцы;
      • временно проживающие в стране.

      Правила замены полиса ОМС

      В некоторых ситуациях документ положено менять на новый. К таковым относятся следующие:

      • при переезде в регион, где страховщик не работает;
      • в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
      • при утере или порче документа;
      • когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
      • в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
      • в случае планового обновления образцов бланка.

      Внимание! Новый полис ОМС выдается без внесения платы.

      Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

      В п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа. Они предоставляются в:

      • поликлинике;
      • амбулатории;
      • стационаре;
      • скорой помощи.

      Скачать для просмотра и печати:

      На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

      В частности, пациенты имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лечение в таких ситуациях:

      Стоматологические услуги в рамках ОМС

      Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с клиентами без оплаты.

      Они оказывают такие виды помощи:

      • лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);
      • хирургическое вмешательство;
      • вывихи челюстей;
      • профилактические мероприятия;
      • исследования и диагностика.

      Важно! Детям без внесения платы оказываются услуги:

      • для исправления прикуса;
      • укрепления эмали;
      • лечения других поражений, не связанных с кариозными.

      Как применять полис ОМС

      С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на откуп клиента.

      • удобством посещения;
      • местом размещения (рядом с домом);
      • другими факторами.

      Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства.

      Как «прикрепиться» к поликлинике

      Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

      Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

      • удостоверения личности:
      • паспорта для граждан, старше 14 лет;
      • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
    • полиса ОМС (необходим и оригинал);
    • СНИЛСа .
    • Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

      В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

      Визит к доктору

      Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

      Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

      К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

      • направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
      • талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
      • проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

      Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС .

      Скорая помощь

      Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

      Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи. Они таковы:

      • служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
      • несчастные случаи;
      • ранения и травмы;
      • острые недуги;
      • отравления, ожоги и так далее.
    • неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.
    • Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента.

      Как вызывать скорую

      Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:

      1. Со стационарного телефона — набрать 03.
      2. По мобильной связи:
        • 103;
        • 112.

        Важно! Универсальным является последний номер — 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

        • с нулевым балансом;
        • с отсутствием или блокированием SIM-карты.

        Правила реагирования скорой помощи

        Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

        • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
        • произошла катастрофа, массовое бедствие;
        • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
        • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
        • если начались роды или прерывание беременности;
        • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

        Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

        Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

        • алкоголизм пациента;
        • некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
        • стоматологические заболевания;
        • проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
        • организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
        • необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).

        Внимание! Скорая оказывает только экстренную помощь. При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение.

        Куда подавать жалобы на врачей

        При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

        • главному врачу (письменно);
        • в страховую компанию (посредством телефона и письменно);
        • в Минздрав (письменно, посредством интернета);
        • Росздравнадзор (также).

        Внимание! Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней. По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме.

        Читайте также:  Скользящий график работы праздничные дни

        При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста. Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница. Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда).

        Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

        Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

        Последние изменения

        С 28.05.2019 г. вступили в силу новые правила ОМС, согласно которым предусматривается введение в России полисов единого образца (бумажного или электронного формата). При этом необходимость в замене ранее выданного полиса отсутствует. Кроме того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС допускается предъявление паспорта (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования«).

        Новые Правила предусматривают более строгий контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального ФОМС, страховых организаций и лечебных организаций:

        • поликлиники каждый год до 31 января будут должны сообщать в ТФОМС (через единый портал) число прикрепившихся, число лиц под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой по терапевтическим участкам; графики работы);
        • поликлиники каждый день по рабочим дням до 9 утра должны отчитатьтся (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о лицах, проходящих диспансеризацию;
        • медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС каждый день будут обмениваться сведениями в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра должны обновить данные о выполнении объемов медицинской помощи, свободных койках, принятых/непринятых пациентах; поликлиниками до 9 утра обновляются сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медицинскими организации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медпомощь, размещается информация о пациентах, которым провели телемедицинскую консультацию, а СМО обязана проконтролировать исполнение полученных от врачей НМИЦ рекомендаций, и имеет право провести очную экспертизу в течение 2-х ближайших рабочих дней;
        • вне зависимости от упомянутого взаимодействия, СМО каждый день не позже 10 утра сообщает стационарам о пациентах, направленных в такие стационары накануне, и также каждый день не позднее 10 утра сообщает медицинским организациям о числе свободных коек в разрезе профилей/отделений, о пациентах, госпитализация которых не состоялась;
        • СМО на базе данных с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медицинские организации. Если госпитализация прошла несвоевременно, не по профилю — СМО должна подать жалобу главврачу медицинской организации-нарушителя и в региональный минздрав, а в случае необходимости – принять меры и перевести пациента;
        • страховые представители СМО получили широкий диапазон обязанностей – работа с жалобами граждан, организация экспертиз качества медпомощи, информирование и сопровождение их при оказании им медицинской помощи, приглашение на диспансеризацию, контроль ее прохождения, формирование списков «лиц на диспансеризацию» и списков граждан, попавших под диспансерное наблюдение;
        • пациенты смогут посмотреть, когда и какие медицинские услуги им оказывали, и по какой стоимости: в личном кабинете на портале госуслуг либо через ТФОМС — посредством авторизации в ЕСИА;
        • для онкологических пациентов СМО обязуется создавать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на базе реестров-счетов) на протяжении всех стадий оказания медицинской помощи.

        Обновленные Правила ОМС напрямую возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованных лиц. При их обращении с жалобами на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги по программе ОМС, СМО регистрирует письменные обращения, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи.

        Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

        Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

        Кто платит за бесплатные анализы

        Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

        • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
        • оплата труда медицинским работникам;
        • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

        Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

        Правила получения бесплатных анализов

        Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

        • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
        • обратиться к специалисту нужного профиля;
        • получить направление на проведение бесплатных анализов.

        Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

        На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

        Как пройти обследование в другом регионе

        Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

        Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

        • во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
        • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
        • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
        • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

        Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

        В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

        Читайте также:  Как вернуть оплату госпошлины через госуслуги

        Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

        Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

        Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

        Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

        1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
        2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

        Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2019:

        Полный перечень анализов по ОМС в 2019 году вы можете скачать по ссылке.

        По эко

        Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

        Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

        Список необходимых список анализов для эко по ОМС 2019:

        • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
        • флюорографическое обследование;
        • забор крови для определения резус-фактора и группы;
        • гистероскопия и пайпель-биопсия;
        • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
        • гемостазиограмма;
        • анализ крови на гомоцистеин;
        • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
        • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
        • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
        • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
        • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
        • выявление антител к вирусу краснухи;
        • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
        • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
        • ЭКГ.

        Исследования для мужчин:

        • анализ крови на TORCH инфекции;
        • спермограмма;
        • ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
        • в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
        • взятие мазков на флору из уретры;
        • забор крови на резус-фактор и группу.

        Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

        Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

        При беременности

        Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

        В перечень стандартных исследований входят:

        • клинические анализы крови и мочи;
        • биохимический анализ крови;
        • анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
        • исследования на выявление инфекционных недугов;
        • выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
        • забор крови на резус-фактор и группу;
        • забор крови на TORCH инфекции;
        • гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

        Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

        Правила возврата денег

        Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

        • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
        • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
        • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

        Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

        Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

        Заключение

        Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

        Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

        Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

        Просьба оценить пост и поставить лайк.

        Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

        Ссылка на основную публикацию
        Adblock detector